FROTIS MEDIANTE HISOPO

Todas las UPP están colonizadas por bacterias. No debes utilizar para cultivo muestras de líquido obtenido mediante frotis de la herida ya que tienen un dudoso valor diagnóstico.

Descripción de la técnica:

- Aclara de forma meticulosa la herida con suero fisiológico estéril.

- Rechace el pus para el cultivo.

- No frotes con fuerza.

- Utiliza un hisopo estéril.

- Gira el hisopo sobre los dedos realizando movimientos rotatorios.

- Recorre con el hisopo los extremos de la herida en sentido descendente.

- Coloca el hisopo en un tubo con medio de transporte.

ASPIRACIÓN PERCUTÁNEA

En estas nuevas entradas veremos cómo se realizan las extracciones de muestras para UPP.

¿CÓMO REALIZAS LA ASPIRACIÓN PERCUTÁNEA?

-Desinfecta la piel perilesional.

- La punción se realiza a través de la piel íntegra, seleccionando el lado de la lesión con mayor presencia de tejido de granulación.

Limpia de forma concéntrica esta zona de punción con alcohol etílico y déjala secar, al menos, durante un minuto.

- Realiza una punción-aspiración con jeringa y aguja en 45º y aproximándote a la pared de la lesión (1-5 ml).

- En procesos no supurados, prepara la jeringa con ½ ml de suero, y anota en la petición la cantidad de líquido añadido.

- Desinfecta la superficie de goma del medio con povidona yodada.

PRIMER MASTER CLASS GNEAUPP. MADRID.

Buenas tardes compañeros, en esta entrega os presentaremos un evento organizado por la GNEAUPP. Se trata de la 1ª Master Class de GNEAUPP en Madrid que tendrá lugar el próximo 3 de noviembre el el Hotel Eurobuilding. Aquí os dejamos el enlace donde podréis consultar toda la información que necesitéis. Un saludo

http://gneaupp.us2.list-manage1.com/track/click?u=b018885f7c0165962ee0f708a&id=04c4e25c0c&e=5e227d09cf

DESCRIPCIÓN

•Reflexionar sobre la gestión de los recursos materiales para heridas en los actuales escenarios.
•Plantear acciones encaminadas a mejorar la eficiencia en la disponibilidad y uso de materiales preventivos y terapéuticos en el ámbito de las heridas

PROGRAMA

10:00h - Conferencia :“Los productos sanitarios y la gestión de la eficiencia”
D. Alfonso Jiménez Palacios (por confirmar).
Director General de Farmacia y Productos Sanitarios.
Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad
10:45h – Conferencia :“ ¿Acceso igualitario a la Sanidad en todas las CCAA?.Los productos sanitarios.
Dña. Ana Pastor
Portavoz de Sanidad del Partido Popular
11:30h. Café
12:00h - 1a Mesa de Debate:“El futuro tecnológico económico”
“¿Racionalización del gasto o disminución del gasto?”
Dña. Inés Bardón Rafael. Subdirectora de Compras del Servicio Andaluz de Salud. Miembro de la Comisión Técnica de Compras y Logística de los Servicios de Salud.
“El futuro de nuevos materiales, ¿en peligro?”
D. Carles Ferrer Martínez. AWM General Manager Iberia&Italy. Smith&Nephew
12:45h - 2a Mesa de Debate:
“Empresas y profesionales por un objetivo común”
“Marco de relaciones entre empresa y profesionales sanitarios”
D. Juan Antonio Ferreiro. Presidente del Sector EEAA de FENIN
“Códigos éticos de las empresas, organizaciones y profesionales”
Dr. D. Jaime Zabala Blanco. Profesor de Ética. Escuela de Enfermería. Universidad de Cantabria
“Papel de los profesionales en la decisión final: elección,responsabilidad, conocimientos”
D. Luis Arantón Areosa. Jefe del Servicio de Integración Asistencial. Dirección de Asistencia Sanitaria. Servicio Gallego de la Salud.
13:45h. Almuerzo de trabajo
15:15h – 3a Mesa de Debate:
“Como integrar lo económico y lo clínico”
“Como unir evidencia y costo”
Prof. Dr. José Verdú Soriano, Universidad de Alicante. Comité Director GNEAUPP
“Sistema de gestión de los productos sanitarios: de la receta a lacompra centralizada”
Dña. Encarnación Cruz Martos (por confirmar). Subdirectora General de Compras de Farmacia y Productos Sanitarios. Servicio Madrileño de Salud.
“Criterios de elección de una tecnología sanitaria.Valor de los estudios coste-beneficio”
D. Xavier Camps Hernán-Pérez. Director General de Urgo
“Repercusión inmediata de la prescripción enfermera”
Dr. D. Rafael Lletget Aguilar. Director General del Consejo General de Enfermería de España
16:45h - Conferencia:“¿Es posible aplicar el concepto de genérico a los productos sanitarios?"
Dr. Francisco Pedro García Fernández. Complejo Hospitalario de Jaén. Comité Director GNEAUPP.
D. Pablo López Casanova, Coordinador Unidad Integral de Heridas Crónicas. Departamento de Salud Elche. Comité Director GNEAUPP.

PUNTO COLCHONERO VERTICAL

Punto colchonero vertical

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Características:

Permite en una sola operación suturar varios planos de la herida (cutáneo y subcutáneo) con un solo material.

No precisa punto invertido previo.
Proporciona una buena eversión de los bordes.

Punto hemostático (ideal en cuero cabelludo).

Se realiza con material no reabsorbible.

Técnica:

Primero se realiza el trayecto profundo de la herida (ida), con los puntos de entrada y salida a unos 7-8mm de los bordes de la herida (lejos-lejos).

Se finaliza con el trayecto superficial de la sutura (vuelta), con los puntos de entrada y salida a unos 2-3mm de dichos bordes (cerca-cerca) y en la misma vertical del trayecto profundo.

TRATAMIENTO DE HERIDA POR DESGARRO CON PÉRDIDA DE SUSTANCIA TRAS ACCIDENTE DE MOTOCICLETA

Tto de herida por desgarro con pérdida de sustancia tras accidente de motocicleta

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SUTURA PUNTO SIMPLE

Punto simple

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Características:

Es el más utilizado.

Rápido y sencillo de ejecutar.
Se realiza con material no reabsorbible.

Técnica:

Abarca la piel y una porción del tejido intradérmico y queda tan ancho como profundo.
Los puntos de entrada y de salida de la aguja deben guardar la misma distancia respecto a los bordes de la herida (3-5mm), y esa distancia debe marcar la separación entre puntos sucesivos.

PUNTO COLCHONERO HORIZONTAL

Punto colchonero horizontal

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PUNTO COLCHONERO HORIZONTAL

Características:

Indicado en heridas con mucha tensión o con dificultad para aproximar los bordes.

Punto ideal para dividir una herida larga en dos mitades, repartiendo la tensión entre ambas.

Previene la dehiscencia de suturas.

Proporciona una buena eversión de los bordes.

Punto muy estético (las líneas de tensión son paralelas a la incisión, no dejando "marcas horizontales".

Se realiza con material no reabsorbible.

Técnica:

Se inicia introduciendo la aguja en la piel de manera similar al punto simple, saliendo por el lado opuesto de la herida, respetando la distancia de 3-5mm de los bordes de la misma (ida).
Se finaliza introduciendo la aguna a unos 5mm lateralmente al punto de salida inicial, saliendo por el lado opuesto a unos 5mm lateralmente al punto de entrada inicial (vuelta).

TRATAMIENTO DE HERIDA QUIRÚRGICA COMPLEJA CON BOLSA DE BOGOTÁ.

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TRATAMIENTO DE HERIDA QUIRÚRGICA COMPLEJA CON BOLSA DE BOGOTÁ.

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1. PRESENTACIÓN DE UNA PACIENTE CON HERIDA QUIRÚRGICA COMPLEJA TRATADA CON BOLSA DE BOGOTÁ.
   Realizado por María Teresa Contreras Martín.
2. PRESENTACIÓN DE LA PACIENTE.
   Paciente de 67 años de edad que ingresó en planta de cirugía el día 7/07/10 por Cuadro suboclusivo precisando IQ el 23/07 con Laparotomía exploradora y Extirpación de seroma encapsulado en FID.
   Con antecedentes personales de : intervenciones quirúrgicas por hernia umbilical con gran prótesis, colecistectomía, histerectomía con doble anexectomía, sigmoidectomía en el 2007 por neoplasia de colon, seccionectomía lateral izquierda hepática en el 2009 por metástasis de neo de colon y eventroplastia con reintervención posterior por seroma.
   Otros antecedentes: obesidad, HTA, DM tipo 2 insulinizada, Anemia crónica, cardiopatía hipertensiva y cólicos nefríticos de repetición.
3. HISTORIA ACTUAL:
   Vuelve a reingresar a finales de agosto en planta de cirugía y a ser intervenida de urgencias el día 29/08/2010 por OBSTRUCCIÓN INTESTINAL secundario a CUADRO ADHERENCIAL, LAPAROTOMÍA MEDIA SUPAR E INFRAUMBILICAL , con lavado de vertido por asa abierta + resección de ileonpreterminal+ anastomosis.
   En el postoperatorio de esta última intervenición quirúrgica presenta fuga de anastomosis por dehiscencia con vertido entérico precisando nueva cirugía urgente; se le realiza apertura de laparotomía previa, cierre de la anastomosis intestinal + lavado con suero+cierre con bolsa de BOGOTÁ, (ver enlace). Ingresa en UCI en el postoperatorio inmediato evolucionando aceptablemente. Pasa a unidad de hospitalización quirúrgica, H2I el día 20/09/2010.
4. ESTANCIA EN PLANTA:
   Durante el postoperatorio ya en planta la paciente precisó apoyo nutricional con NPT que posteriormente pasó a NE por SNG. Presentó colonización por acinetobacterbaumanniimultirresistente en exudado dérmico de la herida quirúrgica, sin signos de infección sistémica secundaria a dicha herida. Por ello estuvo en planta en todo momento en aislamiento de contacto. Con hiperglucemia mantenida y resto de constantes vitales normales. Sin fiebre.
5. HERIDA QUIRÚRGICA:
   La herida quirúrgica que presentó esta paciente es una herida de laparotomía media dehiscente en fase de cierre por segunda intención.
   Se coloca la bolsa de Bogotá para evitar síndrome compartimental, (añadir enlace), evitando la hiperpresiónintraabdominal, las pérdidas insensibles de agua por exposición de vísceras y facilitando la visión directa de las asas para vigilar el posible vertido intestinal. Todo esto se debe a la obesidad de la paciente y al gran edema de asas intestinales que presenta secundario al cuadro de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, peritonitis por sepsis, imposibilitando el cierre primario de la laparotomía.
6. HERIDA QUIRÚRGICA: DESCRIPCIÓN AL LLEGAR A PLANTA:
   Localización y dimensiones : herida media abdominal supra-infraumbilical que se extiende desde el nivel de apéndice xifoides hasta el pubis, unos 30cms. Lateralmente desde altura de la línea media clavicular derecha a la izquierda, unos 20cms.
   Profundidad de unos 5-6cms en cuya base de la herida se ve una exposición de asas intestinales y epiplón sin pared abdominal alguna. Sin fistulizaciones ni tunelizaciones.
   Tejido predominante: esfacelar, con tendencia al aumento de tejido de granulación durante su evolución. Con exudado purulento abundante.
   Piel perilesionaledematizada y con maceración en disminución.
   Con signos de infección local: edema , dolor, olor, exudado purulento, eritema y calor.
   Se le realizaba cura diaria por exceso de exudado con fugas en el apósito. Se espacian cada 48 en los últimos días de su estancia hospitalaria.
   Con presencia de bolsa de Bogotá unida a la aponeurosis y a la piel por puntos con hilo de prolene, monofilamento irreabsorbible
7. HERIDA QUIRÚRGICA: DESCRIPCIÓN EN LOS DÍAS PREVIOS AL ALTA.
   Ya con bolsa de Bogotá retirada por cirugía tras el aumento del tejido de epitelización
   Con diámetro reducido hasta unos 18x15 cms con profundidad de unos 2 cms. Tejido predominante de granulación, con exudado seroso no abundante. Piel perilesional sin edemas y manteniendo dehiscencia de bordes para su cierre por segunda intención. Sin signos locales de infección. Es dada de alta con indicaciones de mantener curas cada 48horas en la sala de curas de cirugía.
8. Estado general de la paciente al alta :
   Tolerancia oral a dieta. Aumento de la movilidad, se levanta y deambula con ayuda. Normoglucémica. Sin dolor. Usa faja abdominal de ortopedia por indicación médica.
9. CURAS DE LA HERIDA, 1ª PARTE:
   Durante la presencia en la herida de la bolsa de Bogotá se le realizan curas diarias con lavados con suero fisiológico y compresas empapadas en suero para mantener la hidratación y secas encima para evitar la sobremaceracion de la piel perilesional.
   Mientras estuvo en UCI se le realizaron una cura en quirófano 13/9/2010 y posteriormente otra a pie de cama , 19/9/2010, por cirujano para ir retirando la sutura a piel de la bolsa de Bogotá, por necrosis, + lavado con suero fisiológico, Friedrich + resutura de la bolsa con hilo de prolene, monofilamento irreabsorbible, aproximando los bordes hasta unos 3cms. Práctica común en el uso de la bolsa de Bogotá para ir reduciendo su tamaño, evitar la necrosis en zona de sujeccion a piel o a aponeurosis con puntos e ir reduciendo los diámetros de la herida.
   Ya en planta, a partir del 20/9/2010, se mantiene el mismo tipo de cura hasta el crecimiento de tejido de epitelización.
10. CURAS DE LA HERIDA, 2ª PARTE:
    Tras retirada de la bolsa de Bogotá por cirujano se le realizan curas diarias con suero fisiológico + alginato cálcico con iones de plata, aquacel plata, por mantener exudado purulento abundante más sellado con compresas. Se realizan también desbridamientos mecánicos de esfacelos y linitul en bordes de la heridas para protegerlos. Cuando hubo reducción del exudado se aumenta el desbridamiento con el uso de colagenasa, iruxol, para su desbridamiento enzimático. Cubierta con antibioterapia e.v.
    Días antes del alta se cambia la pauta de cura a lavados cada 48 horas con suero fisiológico y colocación de alginato cálcico, sorbalgon, para mantener humedad adecuada de la herida sin exceso de exudado ya seroso. Con apósito secundario con compresas secas porque las dimensiones de la herida seguían siendo mayores que los apósitos hidrocelulares del hospital.